摘要:文章来源：2020第二届全国医院后勤建设管理大会投稿论文 作者：李卫军 单位:广东省深圳市龙岗中心医院病案办 摘要 目的：探究6S管理联合PDCA循环管理在提升基层医院病案排序管理质量中的应用效果。方法：选取2019年1月～2019年6月我院各临床科室上交病案室的3
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文章来源：2020第二届全国医院后勤建设管理大会投稿论文 作者：李卫军 单位:广东省深圳市龙岗中心医院病案办 摘要
目的：探究6S管理联合PDCA循环管理在提升基层医院病案排序管理质量中的应用效果。方法：选取2019年1月～2019年6月我院各临床科室上交病案室的300例出院病案为研究对象，将其定义为对照组，采用常规病案排序管理。同时选取2019年7月-2020年1月我院各临床科室上交病案室的300例出院病案为研究对象，将其定义为研究组，采用6S管理联合PDCA循环进行病案排序管理。对比两组病案排序管理中常规病案排序管理与6S管理联合PDCA循环管理病案排序质量。结果：对比两组病案排序管理质量，研究组病案排序正确率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：6S管理联合PDCA循环管理在提升病案排序管理质量中的效果明显，可在基层医院病案管理中广泛推广。 关键词： 6S管理；PDCA循环管理；基层医院；病案管理；应用效果 1、资料与方法 
研究组病案排序采用6S管理联合PDCA循环管理。其中，.<1>病案管理办公室作为病案排序管理的职能监督科室，应用PDCA循环管理法，其方法实施如下：首先，P阶段（计划阶段）管理中，首先分析目前病案排序管理中存在的各种问题，分析相关原因；然后制定针对性强、指导性强的科学病案排序管理方法，明确目标；接着通过各种形式、各种渠道传达到各个临床科室，要求各科室主任、护士长组织全科医务人员进行学习，并在实际工作中严格执行。其次，D阶段（执行）处理中，病案管理办公室工作人员定期下到各个临床科室，对各科室医务人员进行病案排序管理的的相关培训，要求医务人员掌握运行病历、出院病案排序的方法，了解病案管理相关的法律法规及管理制度，并答疑解惑，针对各科室医务人员在日常病案排序管理中遇到的各种问题现场协助解决。再次，C阶段（检查阶段）维护中，病案管理办公室每月定期抽查各临床科室上交的出院病案，及时找出各科室出院病案排序中存在的问题，并要求相关科室在规定时间内针对问题进行整改。最后，A阶段（处理阶段）管理中，病案管理办公室质控小组分析、总结检查中存在的问题及原因，提出改进方案，总结好的经验，在下一个循环中解决，不断进行质量改进。 同时，<2>各临床科室作为病案排序管理的实施主体，采用6S管理法，具体的管理方法如下：整理阶段，将工作场所没有必要的医疗护理文书等病案记录项目清除，为病案排序管理的科学性、合理性提供保障。比如患者入住非手术科室，该科室为患者建立运行病历档案时可将手术相关资料（术前小结、术前讨论、手术同意书等）先行移除，在住院过程中根据患者病情可随时补充相应的医疗护理文书等记录项目；在整顿阶段，将必要的病案记录规整好，保障在其规整实施中，能够为整体的病案排序提供保障，提升病案排序质量；清扫阶段，将病案记录中需要清理的项目及场所处理好，确保病案排序实施的科学性；清洁处理中，将整顿好的病案排序管理工作进一步细化，确保其管理效果及管理质量提升；素养处理，根据各临床科室医护人员的工作性质和习惯，将病案排序管理中的素质及需求落实好；安全管理，各临床科室对于患者的病案管理方面，都应该具有必要的医疗安全觉悟和意识，通过培训各临床科室医护人员病案排序管理，提升其安全管理意识。
由于医院信对比两组病案排序管理质量，依据《医疗机构病历管理规定（2013版）》出院病历排序标准，将出院病案首页、入院记录、病程记录、手术相关记录、麻醉相关记录、各类知情同意书、病例讨论记录、会诊记录、辅助检查报告单、各类医疗护理表格、出院记录等所有病案排序项目作为评分项目，以满分100分作为评分标准。如果出院病案中所有病案排序项目都正确计为100分，则该份出院病历计为排序正确病历。 统计学处理 2、结果
表1 常规病案排序管理与6S管理联合PDCA循环管理病案排序质量对比[n(%)]
（P＜0.05） 3、讨论
病案管理对于医院管理工作实施具有重要性影响，而病案排序管理作为病案管理中核心部分的内容之一，越来越受到医院管理者的高度重视。目前部分基层医院临床科室的出院病历排序存在不规范、不统一的情况，有些科室甚至仍按照既往沿用多年的排序方式进行出院病历排序，未按照《医疗机构病历管理规定（2013版）》执行排序。部分科室不重视出院病历排序，上交病案室的出院病案中各项医疗护理等文书排序较随意，不符合要求；部分科室因仓促上交病历，造成出院病案排序较混乱，甚至遗漏部分医疗文书造成上交的出院病案不完整。出院病案排序不规范，不符合医院病案管理的要求；出院病案排序较混乱，则各级医护质控人员无法准确审核出院病案；如果出现遗漏医疗文书的情况，就是明显的安全隐患。因此，出院病案排序问题已成为目前基层医院必须重视和必须要重点解决的问题。 6S管理与PDCA循环管理是当前在医院管理中引入的两种病案管理方法，由于两种病案管理方法在其应用过程中存在着不同的差异，要想将整体的病案排序管理质量提升，还应该对6S管理与PDCA循环管理分析，确保在分析管理中，能够为整体管理工作开展提供保障[2]。按照两种管理方法应用的不同，将其管理方法实施中的要素及科学性归纳如下：首先，PDCA 循环又叫作戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，是一套科学化和标准化的质量管理循环系统，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）共 4 个阶段 [3]。PDCA循环管理要求在质量管理活动中，把各项工作作出计划、计划实施、检查实施效果[4]，然后将成功的经验纳入标准，未成功解决的问题留待下一循环中去解决。通过以上四点管理要素的整合控制能够为整个病案排序管理的质量及科学性提升提供保障，实现了整个病案管理质量的提升。其次，6S精细化管理模式来源于日本，是改善现场管理及改变员工观念最好的一种 工具与方法，是指对生产、设备、人员等各种要素所处的状态不断进行整理（ｓｅｉｒｉ）、整顿（ｓｅｉｔｏｎ）、清扫（ｓｅｉｓｏ）、清洁（ｓｅｉｋｅｔｓｕ），不断提升成员素养（ｓｈｉｔｓｕｋｅ）和 安全（ｓａｆｅｔｙ）生产等６个方面的活动［5］。6S管理中，其基本构成要素有以下六点：一是整理，将工作场所的物品区分为“必要和（不必要）”两类，不必要的物品要尽快移除掉；二是整顿，将必要的物品分门别类、排列整齐，并进行有效标识；三是清扫，定期对工作场所进行全面清扫，创造整洁明亮的工作环境，从定位上和观念上树立清扫意识；四是清洁，将前面3S（整理、整顿、清扫）的实施做法规范化、制度化，维持与巩固前面3S所获得的成果；五是素养，提高各临床科室医务人员的团队协作意识，养成良好的工作习惯，自觉严格遵守各项规章制度，确保质量和效率。“实事求是，不断追求进步和完美”，素养也是6S管理的核心。六是安全，各临床科室的病案资料记载着患者详细的诊疗信息和患者个人的隐私信息，保证安全至关重要。由于六种管理要素实施中，其对应的管理效果不同，需要按照其管理要素实施中的要求，对整体的管理形式分析。ＣＩＭＡ 等［6］研究表明，医务人员通过６Ｓ 管理的培训及开展，使自身安全等管理意识不断提高，规范病区现场管理，提高工作效率。 本研究结果显示，在我院病案排序管理中，由于对应的医护人员对于病案排序管理的重视程度不够，在整个病案排序管理工作实施中，存在着一定的偏差，以至于在上交病案室的出院病案中各项医疗护理等文书排序较随意，不符合要求，有些临床科室甚至遗漏部分医疗文书造成上交的出院病案不完整，这对于我院的病案管理及医疗安全管理是非常不利的。要想提升我院的病案排序管理能力，就应该在病案排序管理工作实施中，注重对病案排序管理中的问题分析。病案管理办公室通过问题分析，及时找到影响病案排序管理的因素，排除其因素，为病案排序管理的科学化发展提供保障。同时，通过各临床科室６Ｓ精细化管理的实施，医务人员病案排序的技能不断提升，也大大提高了自身病案管理、质控管理、安全管理等各方面的意识。在选定的两组研究对象中，研究组病案排序质量中，病案排序正确率显著高于对照组（P＜0.05）。这说明在6S管理联合PDCA循环管理中，有效的提升了我院病案排序管理质量，也明显提升了医院病案管理的整体质量。 综上所述，在基层医院病案排序管理中，以6S管理联合PDCA循环管理能够将病案排序管理质量提升，从而提升病案管理的整体质量，对于医院管理工作的进一步拓展具有重要意义。通过6S管理联合PDCA循环管理杜绝和减少了病案排序管理中的漏洞及问题出现，提升了医务人员病案排序的技能，病案排序的正确率显著提升。由此可见，6S管理联合PDCA循环管理可作为专门的病案排序管理方法应用到基层医院病案管理中，以此提升基层医院病案管理质量。 参考文献
［1］ 钟绮玉，张小平，黄洁平，等. 应用 PDCA 循环法加强基层医院病案质量管理分析［J］.中国医学创新，2015，12 ( 15) : 135 －138. [2]张琳，谢丽莎，黄秋华，等.应用PDCA优化病案管理流程的意义分析及研究[J].健康之路，2016，12(12)：274-275. [3] 杨爽 . 基于 PDCA 循环理论的病案首页管理效果分析 [J]. 现代 医学与健康研究电子杂志，2018，2（3）：191. [4]孙承民, 赵光, 雒婉玉, 等. PDCA 循环法在非公立医院病案质量管理的应用 [J]. 中国病案，2018，19（3）：9-12. [5]代安志．６Ｓ精细化管理模式对临床护理管理质量的影响与实践［Ｊ］．实用临床护理学杂志，２０１７，２（１８）：１５１－１５３． [6] ＣＩＭＡ Ｒ Ｒ ， ＢＲＯＷＮ Ｍ Ｊ ， ＨＥＢＬ Ｊ Ｒ ， ｅｔ ａｌ．Ｕｓｅ ｏｆ ｌｅａｎ ａｎｄ ｓｉｘ ｓｉｇｍ ａｍ ｅｔｈｏｄｏ ｌｏｇｙ ｔｏ ｉｍ ｐｒｏｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇＲｏｏｍ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ａ ｈｉｇｈ－ｖｏｌｕｍｅ ｔｅｒｔｉａｒｙ－ｃａｒｅ ａｃａｄｅｍ ｉｃ－ｍｅｄｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｓｕｒｇ ， ２０１１ ， ２１３ （ １ ）： ８３ － ９２．
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